СОГАЗ-Мед: десять ситуаций – одно решение

Фото: il-zvezda.ru

Обращаясь за медицинской помощью по полису обязательного медицинского
страхования (ОМС), многие  граждане забывают или не знают, что часть услуг,
которые иногда предлагают оплатить в поликлинике, оказывается бесплатной.

За ответами на 10 самых популярных вопросов о том, что делать, если… – мы обратились к директору Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Андрею Владимировичу НОВИКОВУ.

– Андрей Владимирович, сегодня мы хотим построить наше интервью в виде коротких вопросов и ответов, знание которых позволит пациентам при обращении в лечебное учреждение чётко понимать, о чём идёт речь в конкретном случае и как поступить.
Начнём с того, что если пациента просят доплатить за обезболивание – это законно?
– Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не только местная анестезия (в том числе эпидуральная анестезия), но и наркоз. Так что обезболивание пациенту должны обеспечить бесплатно.

– При лечении зубов предлагают оплатить пломбу. В каком случае она платная? 
– С 1 января 2018 года светоотверждаемые пломбы входят в ПГГ и должны устанавливаться гражданам бесплатно. Лишь в некоторых ситуациях, по медицинским показаниям, может требоваться установка другого, не светоотверждаемого вида пломб – тогда это должно быть обосновано и записано в карте.

– При лечении глаз требуют оплатить установку интраокулярной линзы.
– Имея на руках действующий полис ОМС, пациент может получить все дорогостоящее лечение с применением хрусталика высокого качества бесплатно и независимо от возраста.

– Есть информация о том, что женщин просят заплатить за швы после родов. Оплачивать?
– Согласно ПГГ, гражданам РФ амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при беременности, патологии беременности, родах и абортах, стационарная помощь в период новорожденности, а также лекарственная помощь в соответствии с законодательством предоставляется бесплатно.

В каких случаях  делают бесплатный анализ на гормоны?
– Если гормональные исследования проводятся по назначению врача (например, при болезнях эндокринной системы, не вынашивании беременности, бесплодии и так далее), то платить вы не должны. А вот проверять уровень гормонов для профилактики придется платно.

– Предлагают оплатить инструментальное обследование, чтобы сократить срок его ожидания. Каковы сроки проведения диагностических и лабораторных исследований со дня их назначения?
– Согласно постановлению Правительства РФ от 08.12.2017 года № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.
Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения.

– Андрей Владимирович, нередко пациент после посещения терапевта хотел бы попасть на приём к узкому специалисту, но ему не дают направление. Что делать?
– Предположим, Вы хотите попасть на прием к пульмонологу, эндокринологу или другому узкому специалисту, а терапевт не дает направление, потому что не видит оснований. По сути это означает, что за консультацию профильного врача придется заплатить. Ни услуга «второе мнение», ни консилиум по инициативе пациента не предусмотрены в рамках ОМС. Вы можете написать заявление о замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются не чаще одного раза в год). Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с диагнозом и Вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о несогласии с действиями врача и с поставленным им диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления – 30 дней.

– Лечащий врач рекомендует оплатить назначенные им исследования, которые будут проводиться в другом лечебном учреждении, так как в данном нет возможности их провести. Данные рекомендации врачом обоснованы?
– В соответствии с законодательством РФ при наличии медицинских показаний для проведения исследования, отсутствующего в медицинском учреждении, пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, где все необходимые исследования предоставляются бесплатно по программе ОМС.

– В больнице говорят, что нужно купить расходные материалы ввиду их отсутствия. Это, действительно, так?
– Нередко родственникам пациента, который лежит в больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцев, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и так далее. На самом деле лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора и должны предоставляться бесплатно.

– Не дают направление на бесплатный массаж. Что делать?
– Массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания. Однако из-за больших очередей срок ожидания может занимать некоторое время.
Прежде всего, необходимо обратиться к руководству медицинского учреждения. Это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебной работе или главный врач, которые могут на месте разрешить возникшую ситуацию. Если договориться не получилось, обращайтесь в страховую медицинскую компанию, выдавшую Вам полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС). Если за услугу все же пришлось заплатить и факт оплаты возможно доказать, учитывая, что в бесплатной помощи было отказано (это тоже надо доказать), возможно потребовать возмещения материальных затрат, обратившись в свою страховую компанию. Если же деньги были переданы в конверте лично врачу, то вернуть деньги будет невозможно.

– Андрей Владимирович, спасибо за ответы, но, уверена, что это только часть из всех вопросов, которые волнуют наших граждан при посещении медицинского учреждения. Где ещё можно получить информацию, связанную с получением медицин-ской помощи?
– Если Вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Кроме этого можно получить подробную информацию по данной теме на сайте www.sogaz-med.ru.
Е. ВЛАСИЧЕВА.

 
По теме
Сохраните и пользуйтесь: за что не должны платить пациенты - Gorod37.Ru Минздрав РФ уточнил, за что пациенты не должны платить.   В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно предоставляются: 1. Первичная медико-санитарная помощь,
18.12.2018
Партийцы организовали для жителей Комсомольска консультацию по вопросам медицинского обеспечения - Единая Россия Тематический день прошел в местной общественной приемной Партии В общественной приёмной Кмсомольского района прошёл тематический день «О гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи службами обязательного медицинс
14.12.2018
 
Мы против коррупции в здравоохранении! - Звезда Если у вас есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), значит, вам обязаны: – бесплатно оказывать медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в объеме,
05.12.2018
ОГИБДД России по Фурмановскому району сообщает - Фурмановский район  07.12.2018 года на перекрестке ул. Тимирязева и ул. Д. Бедного г. Фурманов водитель, 1971 года рождения управляя автомобилем Лада 219010, перевозя несовершеннолетнего пассажира, 2004 года рождения, не уступил дорогу водителю,
18.12.2018 Фурмановский район
В Вичуге полицейские проводят проверку по факту имущественного преступления В дежурную часть межмуниципального отдела МВД России «Вичугский» с заявлением обратилась 45-летняя местная жительница.
18.12.2018 Вичугские новости
Следственным отделом по г. Вичуга СУ СК России по Ивановской области проводится  доследственная проверка по факту смерти женщины и малолетнего ребенка.
18.12.2018 Вичугские новости
В музее мыла  и сердцу мило! - Шуйские Известия Музей мыла получил президентский грант, и теперь у шуян есть возможность посетить его бесплатно Музеи утюгов и волка, счастья и сновидений, хитрости и смекалки… Даже музей воздуха есть!
18.12.2018 Шуйские Известия
Творческий показ ДШИ - Городской округ 15 декабря в Концертном зале Детской школы искусств городского округа Кохма состоялся творческий показ обучающихся фольклорного отделения «На Ивановской сторонке».
18.12.2018 Городской округ
6 декабря руководитель отделения логистики завода ЭГГЕР в Шуе Маркус Андрошевич организовал рождественскую встречу со студентами историко-филологического факультета Ивановского государственного университета (ИвГУ).
18.12.2018 Шуйские Известия
Корреспондент «МС», побывав на фестивале «Театральная глубинка», отметил возросший уровень мастерства самодеятельных театров.
18.12.2018 Газета Местный спрос
Всего две недели остаётся до наступления Нового года. Город постепенно облачается в праздничный наряд, ёлки подмигивают сотнями сказочных, сверкающих в темноте фонариков, гирлянды в окнах домов, огоньки,
18.12.2018 Шуйские Известия
Он растит юных  Легковых и Устюговых - Шуйские Известия Леонида Мельникова в Шуе знают все, кто когда-либо занимался лыжным спортом Наконец, снег укутал землю толстым, пушистым ковром — можно открывать лыжный сезон.
18.12.2018 Шуйские Известия
Ивановские каратисты вновь в числе лучших на Всероссийских и Международных соревнованиях - Администрация г. Иваново В период с 14 по 17 декабря спортсмены ивановской областной «Федерации Восточных Единоборств - Всестилевое каратэ» приняли участие сразу в четырех крупных турнирах по каратэ.
18.12.2018 Администрация г. Иваново
Участие в Спартакиаде сотрудников ИК-10 - УФСИН по Ивановской области Команда сотрудников исправительной колонии №10 приняла участие в городской Спартакиаде среди коллективов, предприятий и учреждений.
18.12.2018 УФСИН по Ивановской области
Завоевав три золотые, три сереб-ряные и три бронзовые награды, наши спортсмены заняли первое общекомандное место.
18.12.2018 Газета Местный спрос
В Шуе прошли спортивные соревнования между коррекционными учреждениями образования Ивановской области.
18.12.2018 Газета Местный спрос
2 - Наше Слово В Новоталицком доме культуры продолжает проходить интеллектуальная игра «Раз.Ум».
18.12.2018 Наше Слово
1 (15) - Наше Слово В Новоталицком доме культуры прошел ежегодный фестиваль для детей с ограниченными возможностями «Искорки надежды».
18.12.2018 Наше Слово
мономах - Наше Слово Ивановский предприниматель Виктор Алешин — человек занятой. То мобильный, то стационарный телефон на его рабочем столе звонит с интервалом в минуту.
18.12.2018 Наше Слово
1-1 - Наше Слово Ивановский линейный отдел МВД России на транспорте приглашает мужчин в возрасте от 18 до 35 лет: -образование не менее среднего (общего); — прошедшие службу в вооруженных силах На должность: полицейского Оформление,
18.12.2018 Наше Слово
Дмитрий Шелякин: «Члены областной Общественной палаты успешно участвуют в разработке многих важнейших решений, принимаемых на региональном уровне» - Областная Дума «Региональный парламент активно сотрудничает с Общественной палатой, призванной консолидировать структуры гражданского общества,
18.12.2018 Областная Дума
Партийцы организовали для кинешемцев консультацию по вопросам трудоустройства - Единая Россия Тематический приём прошёл в местной общественной приёмной Во вторник, 18 декабря, в Кинешемской городской общественной приёмной партии «Единая Россия» прошёл тематический приём, касающийся изменений в трудовое законодательство.
18.12.2018 Единая Россия
В феврале 2018 года сотрудниками Управления Россельхознадзора по Костромской и Ивановской областям выявлена партия зерна кукурузы (40.
18.12.2018 Фурмановский район